A história do movimento da Cannabis medicinal nos EUA e sua importância para os pediatras
Autor: Lúcia Garabasova
Qual é a história da cannabis medicinal nos EUA? Vamos dar uma olhada na história da cannabis, seus efeitos no corpo humano (comprovados por estudos) e, especialmente, seu impacto em pacientes pediátricos. Os pediatras estão prontos para enfrentar a pergunta que muitos pais fazem: "A cannabis pode ajudar meu filho?”
História da Cannabis Medicinal nos EUA
A cannabis é usada há milhares de anos em todo o mundo. Seus primeiros registros médicos relatam melhorias reumatismo, constipação e problemas ginecológicos na China. Na Europa, ganhou reconhecimento em meados do século XIX, quando o médico irlandês William O'Shaughnessy publicou um artigo baseado em sua experiência no tratamento de tétano e doenças convulsivas com cannabis durante o parto na Índia. A cannabis foi listada pela primeira vez na Farmacopeia dos EUA em 19 como "Extrato de Cannabis".
O declínio do uso de cannabis foi alimentado pelo preconceito contra os mexicanos que emigraram durante a Revolução Mexicana em 1910. Espalharam-se rumores de que maconha, tradicionalmente usada como droga recreativa, incitava crimes violentos e colocava em perigo a vida dos americanos. criançasEntre 1914 e 1925, 26 estados proibiram a cannabis. Em 1930, o Departamento Federal de Narcóticos (Federal Bureau of Narcotics) foi criado como uma agência do Tesouro dos EUA e liderou a legislação que aprovou a Lei de Impostos sobre a Maconha em 1937.
Essa lei restringia a cannabis apenas para uso medicinal e multava pesadamente os médicos que não mantinham registros médicos muito detalhados em conformidade com a lei, encerrando efetivamente todo uso medicinal.
Quando a Lei de Substâncias Controladas foi aprovada em 1970, criando uma supervisão federal sobre drogas consideradas perigosas e sujeitas a restrições, a cannabis foi classificada como droga de Classe I, a categoria mais restritiva. Essa classificação colocava a cannabis no mesmo nível das drogas ilícitas de rua (por exemplo, heroína e LSD), consideradas de alto potencial para abuso e "sem uso medicinal atualmente aceito".
Um médico que apoiou a cannabis como uma terapia médica viável foi Tod Mikuriya, psiquiatra da Califórnia apelidado de "avô do movimento da cannabis medicinal" nos EUA. Em 1967, ele trabalhou brevemente para o Instituto Nacional de Saúde Mental e foi oficialmente designado para pesquisar a cannabis.
Documentos que ele coletou e publicou em 1973 como um livro intitulado Maconha: Artigos Médicos, 1839–1972 tornou-se a base de sua clínica médica particular, na qual tratou e recomendou cannabis para mais de 9,000 pacientes, incluindo aqueles com câncer e AIDS. Dedicou sua vida profissional a estudar, publicar e defender a cannabis como medicamento numa época em que a maioria dos médicos nunca tinha ouvido falar dela. Ele acreditava que a cannabis era terapêutica em mais de 200 condições de saúde.
Durante a epidemia de AIDS na década de 1980, a cannabis ganhou fama como um agente anti-náusea que combate a toxina efeitos colaterais do HIV medicamentos e também funcionava como estimulante do apetite.
À medida que mais e mais notícias surgiam na mídia sobre os inúmeros benefícios da cannabis para uma variedade de doenças, a cannabis medicinal conquistou amplo apoio público: uma pesquisa do Pew Research Center relatou que 62% dos americanos agora apoiam a legalização. No total, 33 dos 50 estados possuem leis que legalizam a cannabis para uma série de condições médicas, desde convulsões infantis até TEPT, apneia obstrutiva do sono e doença de Alzheimer.
História da Cannabis – Pesquisa Clínica
Esforços renovados na pesquisa clínica com cannabis foram retomados nos EUA quando uma carta de 1971 no JAMA relatou que fumar cannabis reduziu a pressão intraocular em 11 indivíduos. Esse esforço continuou durante a década de 1970 com pesquisas clínicas sobre cannabis em áreas como asma, antieméticos e analgesia. Uma área particularmente promissora revelou que CBD, o principal farmacologicamente ativo canabinóide encontrado na cannabis planta, reduziu a atividade convulsiva em modelos animais. Isso foi confirmado em 9 pacientes epilépticos com a adição de CBD ao seu regime de tratamento, seguido por outro estudo com 15 pacientes epilépticos que também apresentaram melhora com o CBD. Esses dois estudos importantes iniciaram a busca pelo CBD no combate às convulsões.
Síndrome de Dravet, anteriormente conhecida como síndrome mioclônica grave epilepsia da infância — uma forma complexa de epilepsia — é classicamente difícil de tratar e pode piorar com medicamentos antiepilépticos.
Os primeiros relatos que aparecem na literatura médica ligando a síndrome de Dravet e o CBD incluem uma pesquisa com pais publicada em 2013 e o estudo de caso de Charlotte em 2014. O primeiro foi uma pesquisa com 19 famílias que compartilharam informações via Facebook sobre cannabis enriquecida com CBD para ajudar seus crianças com convulsões resistentes ao tratamento. A maioria, 16 de 19, relatou redução das convulsões com o uso de CBD.
O segundo relatório apresentou uma garota chamada Charlotte, que recebeu cannabis com alto teor de CBD como tratamento complementar, e suas convulsões diminuíram de quase 50 por dia para 2 a 3 por mês, com efeitos que duraram 20 meses.
Quase 40 anos após o primeiro estudo com CBD em humanos em pacientes com convulsões, um ensaio clínico randomizado (RCT) mostrou que pacientes com síndrome de Dravet que receberam CBD adicionalmente em uma dose de 20 mg/kg/dia além do tratamento padrão para convulsões reduziram significativamente as convulsões de 12.4 para 5.9 por mês, em comparação aos controles com placebo, que reduziram de 14.9 para 14.1.
Um segundo estudo relatou que pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut que também receberam CBD na dose de 20 mg/kg/dia, de acordo com o tratamento padrão, apresentaram uma redução de 43.9% na frequência mensal de crises, em comparação com 21.8% no grupo placebo. Em seguida, um terceiro estudo demonstrou que pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut que receberam CBD na dose de 20 mg/kg/dia, 10 mg/kg/dia ou placebo em duas doses divididas ao longo de 14 semanas apresentaram reduções de 41.9%, 37.2% e 17.2% na frequência de crises, respectivamente.
Com base nessas descobertas, o Epidiolex tornou-se o primeiro medicamento aprovado pela FDA nos Estados Unidos a conter CBD ativo derivado da cannabis para convulsões associadas à síndrome de Dravet e à síndrome de Lennox-Gastaut. Marinol e Syndros contêm o ingrediente ativo dronabinol, um delta-9-THC Aprovado para o tratamento de anorexia na AIDS e náuseas/vômitos associados à quimioterapia que não responde aos antieméticos convencionais. Cesamet contém nabilona, um produto químico sintético semelhante ao delta-9-THC, aprovado para náuseas/vômitos associados à quimioterapia que não respondem aos antieméticos convencionais.
O relatório de consenso mais abrangente sobre cannabis até o momento foi preparado pelas Academias Nacionais de Ciências e publicado em 2017. Ele cita evidências convincentes ou substanciais de que a cannabis é eficaz no tratamento dor crônica em adultos, como antiemético para vômitos induzidos por quimioterapia e para melhorar a espasticidade relatada por pacientes na esclerose múltipla.
Cannabis e pediatras
Os médicos que se baseavam na literatura médica disponível e recomendavam a cannabis para o tratamento de convulsões infantis antes de o Epidiolex ser aprovado pela FDA agora recomendam a cannabis para o tratamento de doenças pediátricas, incluindo autismo e transtornos de humor. Assim como o aumento do uso de CBD contra convulsões, os médicos acreditam que outras aplicações da cannabis se popularizarão para crianças, gerando cada vez mais perguntas de pediatras por parte de pais curiosos que ouvem falar da cannabis como uma potencial terapia.
No entanto, embora algumas pesquisas mostrem os benefícios da cannabis, há contra-literatura alertando contra o uso da cannabis, especialmente no período neonatal. Isso se deve principalmente à falta de estudos.
Portanto, os pediatras devem ser informados sobre o conhecimento e os estudos atuais sobre o CBD para poderem responder adequadamente aos pais quando questionados se o CBD pode ajudar seus filhos.